亲爱宝爸宝妈你们好,我是宝宝的主治医生李岚,平时不常关怀,实在是工作太忙,但是心里一直记挂着你们。现在天气冷了,一定注意给孩子保暖。有小的问题,可以在这里留言,我会尽量回复。如有病情紧急,务必来医院及时就医(有的服务是默认收费的,如遇到合适的患者我会增加免费的次数)。愿我们的努力,能为孩子的健康成长,保驾护航。
美味的食物对孩子来说是绝对的诱惑。可是,有一些孩子却正在被食物过敏症而困扰。特别是一些自身就患有过敏性疾病的孩子,父母在其饮食上就会更加小心。高蛋白饮食是诱发哮喘反复发作的一个重要原因。婴幼儿正处在生长期,肠黏膜与成人有所不同,如果经常吃大量高蛋白饮食的话,会引起过敏反应,导致过敏性哮喘复发。婴幼儿合理的饮食应当是金字塔式的,塔的最顶端是高蛋白食物,塔基是面食、蔬菜等。但现实生活中许多孩子一日三餐多是鸡蛋、牛奶、肉类等食物,使得高蛋白食物成了塔基,这对预防哮喘发作非常不利。所以留意饮食方面对于预防小儿哮喘发作也很重要。经试验证实,可以诱发哮喘等呼吸道症状的食物已多达数百种。在致敏排行榜上依次是: 奶及奶制品、鸡蛋、海产品及水产品(如鱼、虾、蟹、贝和蚌等)、花生、芝麻、棉子、豆类(如黄豆及黄豆制品、绿豆、青豆、芸豆、扁豆和菜豆等)、粮食(如小麦、玉米、荞麦和谷类等)、水果和坚果类(桃子、苹果、桔子、杏子、菠萝、草莓以及核桃、开心果、榛子、松子等坚果类的果仁)、某些肉类及其肉制品、某些蔬菜(如茼蒿、灰菜、蘑菇、西红柿、大葱、土豆、白菜、大蒜、辣椒等)、其他食物和食品添加剂(如咖啡、巧克力、啤酒、果子酒、花粉制成的保健品、某些可吃的昆虫蚕蛹、蚂蚱等)。是不是过敏体质的孩子上述食物均不能吃呢?答案显然不是,不能盲目忌口。。医生会通过仔细地追问病史,如摄入某种食物与哮喘发作的时间关系,摄入同一种食物诱发哮喘的反复性,特应性病史,其他过敏性疾病史和家族过敏史等,并辅以相关检查来进行诊断。排除饮食法是一种父母较易操作的方法:清除饮食中的可疑食物7~14天,以观察症状是否仍然持续存在,若症状消失,可初步诊断是食物诱发哮喘,如症状可疑,还需进一步确诊,如果症状依然存在,则食物过敏可能不是主要因素。所以,一旦确定孩子的确对某种食物过敏,那么才需要避免该过敏食物的摄入。另外其实只要简单地加热就可使大多数食物过敏性降低。通常哮喘患儿的饮食宜清淡,少刺激,不宜过饱、过咸、过甜,忌生、冷、酒、辛辣等刺激性食物。不宜过量食用异性蛋白类食物,推荐食用优质蛋白饮食(当然要不过敏才行)。一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病,以后应避免再次进食该类食物。同时孩子正处于生长发育阶段,需要保证各种营养素的充分摄入和营养均衡,特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富,微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富,苹果、淮山药、莲子等含维生素丰富。另外常吃食用菌类能调节免疫功能,如香菇、蘑菇(含香菇多糖、蘑菇多糖),可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。本文系梁慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
据统计,我国儿童哮喘发病率大约为3%,个别地区高达5%,近年其发病率及死亡率均呈上升趋势。有关专家认为,在采用药物治疗小儿哮喘的同时,重视日常生活保健对减少哮喘发作的次数与严重程度是十分重要的。 1减少环境致敏因素 每天要保持居室清洁、通风。床单被褥及枕头要常清洗,避免使用鸭绒或化纤被褥,内衣裤最好采用棉制品。家中最好不要养猫、狗及小鸟等小宠物,如果肯定花草会引起孩子过敏,就不要在室内种养会致敏的花草。尽量不带孩子去人多、空气污浊的公共场所,如果每年能带小孩到农村或空气新鲜的山区度假一段时间,对哮喘的控制将大有益处。另外,在感冒流行季节,每隔2~3天用醋或艾条熏蒸居室,或加服一些抗病毒中药,可以预防流感引发哮喘。 2注重饮食调整 对哮喘儿童总的饮食原则是:清淡、易消化、营养平衡。可多吃含维生素丰富的水果、蔬菜,少吃过甜、过咸、过冷或过热的食物,尤其是对辛辣、煎炸,肥腻之品要忌食,尽量不吃含添加剂、调味品太多的食品。体质较虚弱的哮喘儿,当病情稳定时,可辅以必要的食疗方法,如“核桃捣烂与蜂蜜混匀后,每日服1匙;蛤蚧去内脏及眼后与肉末蒸食,每周一次;或者食用白果炖鸭等,都可起到补虚、润肺、止喘等效果。 3加强体质锻炼 加强锻炼能促进哮喘儿童的新陈代谢改善呼吸功能,从而提高机体对温度和外界环境变化的适应能力,还能促进食欲,有助保持精神愉快,加快身体的恢复。耐寒力锻炼对哮喘很有好处,但必须循序渐进,持之以恒。如夏季时参加游泳,冬天选择晨跑、晨操、打球等项目。尤其是冬季,可安排每天1~2小时耐寒力。其次是平时要常进行肺功能锻炼,如练口琴、吹气球等,再就是多唱唱歌、大声阅读也是非常有益的。当然,锻炼计划一定要循序渐进,在有关专家指导进行更好。 4保持良好的情绪 因为哮喘也是一种心身疾病,其发病常与神经系统的兴奋性有关。因此家长应特别注意调节患儿的情绪状态。由于哮喘属慢性病而且易反复发作,家长应有足够的耐心,给孩子多一份关爱,少一份训斥和恐吓,不要动辄就对孩子发脾气。对较大的孩子应让他们多了解自己的病情、预后,帮助其树立信心,自觉配合治疗,以期早日康复。总之家长应尽量创造一个和睦的家庭氛围,从小培养孩子有规律的生活习惯,让孩子的心境平和、开朗,处处感到家庭的温暖,这样有助于孩子远离不必要的焦虑和恐惧,对孩子身体的康复是很有好处的。
当孩子怀疑是慢性咳嗽的时候,作为医生,一定要详细了解病史,进行一些全面的,必要的检查,定期随访,个性化制定方案,此外,还有要对家长进行适当的心理引导,才可能给这样的孩子制定一个相对恰当的治疗方案。 说到慢性咳嗽,儿童慢性咳嗽指病程超过4周的咳嗽(成人病程大于8周定义为慢性咳嗽),引起的病因与成人也不尽相同,且随不同年龄段而有所变化。 慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽,前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征,即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一;后者则指咳嗽为主要或惟一表现,胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。慢性咳嗽病因的临床诊断是一个过程,‘非特异’表明找不到咳嗽可归属的疾病,而这种‘找不到’很可能是暂时的。特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特异性咳嗽之中,而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽。因此,儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性,不能完全遵循成人指南。” 调查的结果显示:中国儿童慢性咳嗽的前3位病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽,明确提出多病因的重要性、病因的重叠性和病因未明的现实性。 咳嗽变异性哮喘(CVA):CVA 是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。 通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效; 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解;肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。 上气道咳嗽综合征(UACS): 常见学龄前与学龄期儿童。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006 年前,UACS 的诊断名称是鼻后滴漏综合征。咳嗽 伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周;鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。 感染后咳嗽(PIC):是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因,近期有明确的呼吸道感染病史;呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应;咳嗽通常有自限性。 胃食管反流性咳嗽(GERC): 24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准,但完成该项操作有一定难度,由此可能低估了我国GERC的发病率。阵发性咳嗽最好发的时相在夜间;咳嗽也可在进食后加剧24小时食管下端pH 监测呈阳性; 心因性咳嗽(psychogenic cough): 儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断,常见于学龄期和青春期的儿童,年长儿多见;日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失,可呈雁鸣样高调的咳嗽;常伴有焦虑症状,但不伴有器质性疾病; 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB): 由于儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细胞计数尚不普及 ,该病诊断率不高。痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;支气管舒张剂治疗无效,口服或吸入糖皮质激素治疗有效; 过敏性咳嗽(AC):临床上某些慢性咳嗽患儿,具有特应性体质,抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效,但其又非支气管哮喘、CVA 或 NAEB 等,文献中将这类咳嗽称为过敏性(变应性)咳嗽 。呈刺激性干咳;肺通气功能正常,支气管激发试验阴性;咳嗽感受器敏感性增高;有其他过敏性疾病病史,变应原皮试阳性,血清总IgE和(或)特异性IgE升高; 药物诱发性咳嗽:儿童虽不常见,但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽,通常表现为持续性干咳,夜间或卧位时加重,停药3-7 d咳嗽明显减轻乃至消失。 耳源性咳嗽:人群中2%-4%具有迷走神经耳支,当中耳发生病变时,迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。 此外,还需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因。 先天性呼吸道疾病: 主要见于婴幼儿,尤其是1岁以内。包括有先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉、气管 - 支气管软化和(或)狭窄、支气管 - 肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。一旦明确这些疾患引起的慢性咳嗽,就归属特异性咳嗽。 异物吸入: 异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有70%的气道异物吸入患者表现为咳嗽,其他症状尚有呼吸音降低、喘鸣等,可有窒息史。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳,也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张,异物一旦进入小支气管以下,可以无咳嗽,也即所谓进入“沉默区”。 特定病原体引起的呼吸道感染: 多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽,一旦明确诊断,则归属特异性咳嗽。在我国,百日咳是一种被严重低估的小儿急性呼吸道传染病,尤其在尚未接种白百破疫苗的3月龄以下婴儿和DPT疫苗产生的抗体水平已不足以有效保护者(学龄期儿童)。 迁延性细菌性支气管炎(PBB): PBB是引起婴幼儿期和学龄前期儿童特异性慢性咳嗽的病因之一,需要引起儿科临床医师的关注。曾有称其为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气管扩张前期等,是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血杆菌(特别是未分型流感嗜血杆菌)和肺炎链球菌等,极少由革兰阴性杆菌引起。PBB的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形(例如气道软化)等密切相关。 PBB的咳嗽为湿性(有痰)咳嗽持续>4周;胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张,但很少有肺过度充气,这有别于哮喘和细支气管炎;抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转;支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和(或)细菌培养阳性; 总之,当孩子怀疑是慢性咳嗽的时候,作为医生,一定要详细了解病史,进行一些全面的,必要的检查,定期随访,个性化制定方案,此外,还有要对家长进行适当的心理引导,才可能给这样的孩子制定一个相对恰当的治疗方案。
临床上往往会看到病人将一把药物「一口闷」,其实,服药时间对药物疗效会有较大影响。服药时间决定于多种因素,最佳服药时间需从多方面进行考虑。 餐前还是餐后服药,需从药物的性质和吸收、药物对胃肠道的刺激性、病人的耐受能力和需要药物发挥作用的时间等方面考虑;对于一些受昼夜节律影响的药物则应按其节律规定用药时间等。 临床上针对呼吸系统疾病的治疗药物可分为两大类:一是针对病因治疗的药物,如抗菌药、抗病毒药等;另一类是在对因治疗,为消除或缓解呼吸道症状的药物,主要有平喘、镇咳及祛痰药等。 选择合适的时间服用某种药物,不仅能提高疗效,还可降低药物的副作用。 平喘药 平喘药是一类作用于哮喘发病的不同环节,以缓解或预防哮喘发作的药物。 哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性,由于人体肾上腺皮质激素、儿茶酚胺分泌水平及呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动等因素存在生理性昼夜波动,白天气道阻力最小,凌晨 0:00 ~ 2:00 时最大,故哮喘患者常在夜间或凌晨发病或病情恶化。 因此,多数平喘药以睡前服用为最佳,此时哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感。多数平喘药在每晚睡前半小时服药 1 次效果最佳。 丙卡特罗:1 次 50 μg,1 日 1 次,睡前服用;或 1 次 50 μg,1 日 2 次,清晨及睡前服用。 茶碱缓释片:不可压碎或咀嚼。1 日 2 次,早、晚用 100 ml 温开水送服。晚上服用时间应该在 8 ~ 9 点。 特布他林:该药物为 β 受体激动剂,可采取晨低、夜高的给药方法:早上 8 点口服 5 mg,晚 20 点服 10 mg,可使该药的血浓度昼夜保持相对稳定,并在清晨呼吸道阻力增加时保持较高的血药浓度。 孟鲁司特钠:每日 1 次,可与食物同服或另服。哮喘病人应在睡前服用;过敏性鼻炎可根据情况在需要时服药;同时患有哮喘和过敏性鼻炎的病人应每晚用药 1 次。 氨茶碱:该药物则不同,其治疗量与中毒量很接近,它在早晨 7 点左右服用效果最好,毒性最低。 祛痰药 祛痰药是一类能使痰液变细或溶解,使痰液易于咳出的药物。痰液的排出可减少对呼吸道黏膜的刺激,间接起到镇咳、平喘作用,并有利于控制感染。 标准桃金娘油肠溶胶囊、桉柠蒎肠溶软胶囊:宜在餐前 30 分钟服用,凉开水送服,禁用热开水。勿将胶囊掰开或咀嚼服用。 氨溴索:饭后服用,避免同服强力镇咳药,以免稀释痰液堵塞气道。 抗变态反应药物 常用于季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎等过敏性疾病的对症治疗。但需注意抗组胺药有嗜睡的副作用,驾驶员、高空作业人员等还是在睡前服用安全。 盐酸西替利嗪片:可于晚餐时用少量液体送服,若对不良反应敏感,可每日早晚各 1 次,一次半片。服药期间不得驾驶、从事高空及机械作业等。 氯雷他定片:在作皮试前的约 48 小时左右应中止使用本品,因抗组胺药能阻止或降低皮试的阳性反应发生。 酮替芬片:1 次 1 片,1 日 2 次,早晚服。服药期间不得驾驶、从事高空作业等。 解热镇痛类药物 用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,缓解轻至中度的疼痛如头痛、关节痛等。 复方对乙酰氨基酚:此类解热镇痛药退热时要交代清楚「必要时服用」,不要让有些患者急于退热在短时间内多次重复用药,引起大汗淋漓甚至虚脱。 当体温超过 38.5℃ 时口服,若持续发热,可间隔 4 ~ 6 小时重复用药 1 次。 复方制剂 用于呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。服用后有时会引起困倦,故不要驾驶或操作机械等。 复方甲氧那明胶囊:每粒含甲氧那明 12.5 mg,那可丁 7 mg,氨茶碱 25 mg,马来酸氯苯那敏 2 mg。1 日 3 次,饭后口服。 氨酚伪麻美芬片/氨麻美敏片Ⅱ:日片:白天每 6 小时服 1 次;夜片:夜晚或临睡前服 1 片。夜片服用后,不得驾驶、从事高空、机械作业等。 复方伪麻黄碱缓释胶囊:每粒含盐酸伪麻黄碱 90 mg,马来酸氯苯那敏(扑尔敏)4 mg。每 12 小时服 1 粒,24 小时内不应超过 2 粒。 注意:虽然盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺素药,具有收缩上呼吸道毛细血管作用,但是对于有心脏病、高血压等疾病的患者在选用该药时候一定不能自行判断用药,必须在医生的指导下使用,降低出现危险的可能性。 抗感染药物 头孢呋辛酯:每日 2 次。应于餐后服用,以增加吸收,提高血药浓度,并减少胃肠道反应。不宜压碎后使用,应整片吞服。 阿莫西林克拉维酸钾:每 12 小时 1 次,或遵医嘱。可空腹或餐后服药,分散片则可以把药片置于水中溶解后服用。 克拉霉素:每 12 小时 1 次。可空腹口服,也可与食物或牛奶同服,不影响其吸收。 罗红霉素:需空腹(餐前 1 小时或餐后 3 ~ 4 小时)与水同服,可获得较高血药浓度。进食可使生物利用度下降约一半。 阿奇霉素片:每日 1 次,整片吞服,可与食物同时服用。 左氧氟沙星:饭后服用。使用喹诺酮类药物应避免日光,防止发生光敏反应。 环丙沙星:分 2 ~ 3 次口服。宜空腹服用。食物虽可延迟其吸收,但其总吸收量(生物利用度)未见减少,故也可于餐后服用,以减少胃肠道反应。 服用时宜同时饮水 250 ml。为避免结晶尿的发生,宜多饮水,保持 24 小时排尿量在 1200 ml 以上。 氟康唑:一般每日给药 1 次。由于半衰期大于 24 h,所以一定要严格遵照医嘱合理服用,不然容易引起药物蓄积而中毒。 伊曲康唑胶囊:为达到最佳吸收,应餐后立即给药。应将胶囊整个吞服。 异烟肼:夜间顿服效果较好。 利福平:空腹顿服保证最佳吸收,如出现胃肠道刺激症状则可在进食后服用。
家里有过敏儿童,家长应该怎么办呢?在家里,您可以做许多事来帮助您的孩子避免过敏原。以下是一些小知识: 减少家中的植物装饰,包括一些家养植物盆景。盆栽植物中潮湿的土壤是理想的霉菌繁殖地,它们会导致孩子真菌过敏; 不要使用厚窗帘; 不要让屋内充满烟雾。家长或客人不在室内吸烟,避免带孩子到吸烟的公共场所; 定期清洁空调过滤网; 减少容易积存灰尘的物品。小摆设和小物品容易积存灰尘,而且很难清洁。因此,在家中应该减少此类物品的摆放,地板要湿扫; 消除室内尘螨,可每周用55℃以上的热水洗涤床上用品,并在阳光下晒干。床上用品最好使用防螨材料制品,被套最好用高支棉的; 不用填充、长毛绒玩具和地毯和挂毯;室内尽量少放家具;保持室内干燥通风; 避免户外过敏原。花粉多的季节少带孩子出门,尤其是有风的时候,要特别减少甚至避免户外活动,外出最好戴口罩,归来之后,要帮孩子洗澡,洗去落在头上和衣服上的花粉,洗过的衣服最好用烘干机烘干; 如果对动物过敏,应避免饲养小动物; 过敏体质的幼儿接种疫苗应谨慎,因为某些疫苗含异种蛋白质,很可能引发过敏症状; 最后还应经常带孩子锻炼,增强体质,减少感冒的发生。 一旦孩子症状发作,要及时考虑服用非镇静型抗组胺; 可避免由于服药在学校上课和活动时打瞌睡。
2016-01-26 儿童医师在线 本文作者殷勇主任,发表于上海儿童医学中心呼吸科 吸入型糖皮质激素是目前治疗慢性气道炎症常用、有效的药物,由于可以直接作用于气道黏膜,局部作用强,疗效确切。 随着临床上需要长期雾化吸入糖皮质激素治疗患儿的增多,家庭雾化吸入治疗模式日益受到关注。家庭雾化吸入治疗不仅是治疗场所的转变,更是个体化治疗、自我管理理念的提升和治疗模式的突破。目前哮喘等慢性气道炎症性疾病长期治疗状况并不理想,科学管理可提高长期治疗的依从性及改善患儿疾病的预后。 家庭雾化吸入的优势 在家庭中即可实施雾化吸入治疗,其疗效与在医院雾化治疗一致 吸入装置操作简单,给药方式简便易行,患儿家长易于接受 可避免交叉感染 患儿在熟悉的环境中进行治疗,能更好地配合吸入,避免因恐惧造成的哭闹 节省家长反复去医院的时间 喘息出现时,能在家中第一时间给予雾化治疗,避免病情进一步加重 家庭雾化吸入治疗的适应证 需要长期雾化吸入糖皮质激素治疗的儿科患者均可考虑家庭雾化治疗 家庭雾化吸入治疗可适用于各年龄组儿童,最常见的适应证是儿童哮喘,尤其适用于年幼哮喘患儿的长期维持期治疗 哮喘患儿家庭雾化吸入治疗指证:① 需要长期控制治疗及急性发作的预干预治疗;② 使用储雾罐辅助吸入不配合或疗效不佳;③ 吸入干粉剂型不配合或疗效不佳;④ 需要较长时间口服激素者。 家庭雾化治疗对儿童哮喘治疗的有效性 雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。吸入糖皮质激素的同时还可以联合吸入其他具有协同作用的药物,如β2受体激动剂等。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂可以既抗炎、又解痉,能更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等。 家庭雾化吸入治疗的管理 对于家庭雾化吸入治疗的具体实施,必须有一整套完整的宣教资料和治疗计划 选择合适的雾化吸入装置 让家长了解雾化吸入装置的性能和原理 指导家长具体操作 制定简明易懂的雾化吸入治疗方案 病情加重时的药物选择及正确使用 告知雾化治疗的注意事项和雾化机器的日常维护 制定定期随访的计划 家庭雾化雾化器的选择 英国胸科协会制定的雾化治疗当前最佳实践、美国呼吸治疗医学指导协会制定的家庭雾化器使用指南、欧洲呼吸学会制定的雾化器使用指南都对家庭雾化器的选择做出了推荐。 理想的家用型的雾化器要求体积小、噪声低、出雾效率快、便于携带、使用方便。影响雾化疗效的关键参数是雾化器输出的雾化微粒必须在1~5 μm,才能保证药物到达下呼吸道。 哮喘急性发作雾化吸入药物及推荐剂量 轻度哮喘急性发作时: 中重度哮喘急性发作时: 喘息症状控制后的长期治疗 升级治疗: 降级治疗: 家庭雾化吸入治疗的注意事项 雾化吸入时最好选择坐位,此体位有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡,对于不能采取坐位者应抬高头部并与胸部呈30℃,以有利于药物在终末细支气管的沉降 每次雾化用量为3~4 ml,若药物容量不足,可使用生理盐水稀释 治疗前先清除口腔分泌物、食物残渣等以免妨碍雾滴深入;吸入前不要抹油性面霜,若涂抹油性面膏会造成更多的面部药物吸附 对开启使用的雾化器因在生产过程中管腔内残留有异味易诱发喘息发作或不适,故应在使用前用空气吹3~5 分钟 面罩式喷头可使药物到达呼吸系统所有区域,适合年幼儿或病情较重的年长儿,使用面罩吸入者应及时洗脸,以除去附着在面部的药物;口含式喷头可使药物更多地沉积在呼吸道深部,适合于病情轻、中度的年长儿 手持喷雾器应保持与地面垂直,雾化时面罩必须紧贴口鼻部,避免漏气造成疗效下降;幼儿烦躁时易使面罩移位 治疗时进行平静潮气呼吸,或行间隙性深吸气,使雾滴吸入更深;年幼儿安静时吸入比哭吵时效果更好,幼儿哭闹时吸气短促,药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部,从而影响疗效;哭闹厉害的婴幼儿可暂停治疗, 待其安静后或安抚入睡后再进行雾化治疗 在进行吸入治疗的最初阶段,部分儿童会感觉难把握正确的呼吸节律,很容易由于呼吸过快(换气过度)导致眩晕或恶心,在这种情况下,可以拿开喷雾器用鼻部轻松呼吸几次,待不适感觉消失后再继续治疗。此种方法也适用于在吸入过程中突然想要咳嗽的儿童 吸入过程中注意观察患儿的病情以及岀雾情况,防止窒息,勿将气雾喷入眼睛 雾化吸入后及时用清水漱口或喝水, 减少咽部不适及药物在口腔中残留 喷雾器使用完后为防止药物结晶堵塞喷嘴,可加入少量清水雾化数十秒,然后再冲洗喷雾器 雾化治疗结束后,将除空气导管外的所有喷雾器配件一起用清水(或温水)冲洗干净,甩干残留的水,将各部件放在干净的布或纸巾上晾干,或用布擦干,喷雾器完全干燥后,组装喷雾器放入干净的盒内备用;喷雾器每周可使用洗洁精或医用消毒液浸泡进行一次常规消毒,部分产品的喷雾器可进行高温消毒 对一次未用完的雾化药物,建议在4℃冰箱保存;为避免影响药物效价,建议保存时间不超过24 小时 不同雾化装置雾化器配件更换时间亦不同,需按产品要求执行;家庭中检测雾化器质量的简易方法,可使用清水进行雾化,将喷雾器对准镜子雾化,观察雾化微粒的大小,若呈水滴状,则表明喷雾器阻塞或需要更换喷雾器 家庭雾化吸入治疗的灵活策略 当哮喘患儿出现喘息的先兆症状时,就可以在家中提前做药物剂量调整,而非等到哮喘发作。有研究显示,当患儿出现呼吸道症状,如明显咳嗽时,采用足剂量糖皮质激素(布地奈德混悬液每次1 mg,每天2次,连用7 天)雾化吸入,即可达到较好的疗效。对已经逐步减量进入缓解期的哮喘患儿,如果出现喘息发作和呼吸困难等症状时,家长可在第一时间增加用药剂量,可有效降低喘息发作的严重程度;喘息缓解后,再根据病情逐渐降低剂量,直至恢复到原先剂量。 长期雾化吸入治疗的安全性 雾化吸入治疗,由于药物直接进入呼吸道,其药量仅为全身用药量的几十分之一,由此可避免或减少全身给药产生的潜在不良反应。 即使有极少量药物经胃肠道吸收进入血液循环,也可在肝脏迅速灭活,布地奈德混悬液在肝脏的首过代谢可达90%,血浆半衰期约为2.8小时,可以快速清除,从而保证了长期吸入的安全性。 总结 家庭雾化治疗是医院雾化治疗的一个补充 家庭雾化为呼吸系统疾病需要长期治疗的患儿提供了一个新方法 家庭雾化吸入治疗尤其适合幼龄儿童哮喘的长期治疗 科学管理可提高长期治疗的依从性及改善患儿疾病的预后 家庭雾化治疗作为一项新技术适宜在社区推广 作者介绍 殷勇主任 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科主任,儿童睡眠障碍诊治中心副主任,硕士研究生导师。 现为中华医学会儿科分会呼吸学组儿科支气管镜协作组委员,上海市医学会儿科分会呼吸学组委员,上海市医学会变态反应专科分会青年委员。 转载自-上海儿童医学呼吸中心
进入本世纪国内外,过敏性疾病的患病率每年都呈上升趋势,过敏性疾病在全球已成为世界第六大疾病,而引发过敏性疾病往往跟遗传因素与环境的变化密切相关。过敏性疾病在儿童时期逐渐成为常见病、多发病。以儿童哮喘为例,如不早期治疗、早期干预、会有1/2—1/3的患儿发展为成人哮喘。